様式第１号（第７条関係）

こどもの居場所づくりに関する事業費補助金の交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　　磐田市長

団体所在地
団体名
代表者氏名　　　　　　　　　　

　　磐田市こどもの居場所づくりに関する事業の補助金について、下記のとおり交付を申請します。

記

　１　事業内容

　２　交付申請額

添付資料
・　事業計画書（様式第２号）
・　収支予算書（様式第３号）
・　構成員名簿、規約、会則等

様式第２号（第７条、第１１条、第１３条関係）

こどもの居場所づくりに関する事業費補助金の事業計画書（変更事業計画書、事業実績報告書）

　１　事業内容
　２　事業実施場所
　３　事業頻度
　４　対象者数
　５　事業計画（事業実績）
⑴　総事業費
⑵　補助事業に関して生ずる収入金額
⑶　補助金の交付申請額及びその算出方法
⑷　事業開始・完了（予定）

　（注）　変更事業計画書の場合は、変更前の計画を上段に括弧書きし、変更後の計画を下段に記入すること。

様式第３号（第７条、第１１条、第１３条関係）

こどもの居場所づくりに関する事業費補助金の収支予算書（変更収支予算書、収支決算書）
　１　収入の部
区　分	予　算　額
（変更予算額）	変更予算額（決算額）	比　　較	備　考	
			増	減		
						
	　　　　　　　円

	　　　　 円	　　　　 円	　　　　 円		
計						
　２　支出の部
区　分	予　算　額
（変更予算額）	変更予算額（決算額）	比　　較	備　考	
			増	減		
						
	　　　　　　　円

	　　　　 円	　　　　 円	　　　　 円		
計						
　３　支出明細
区　　分	金　　額	積算基礎	
	円

計			

様式第５号（第１０条関係）

こどもの居場所づくりに関する事業費補助金の交付申請取下書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　　磐田市長

団体所在地
団体名
代表者氏名　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　号により補助金の交付決定を受けた磐田市こどもの居場所づくりに関する事業の補助金について、下記のとおり交付の申請を取り下げます。

記

　１　事業内容

　２　交付申請の取下げ理由

　３　取下げをする交付申請に係る補助対象費用及び補助金額

様式第６号（第１１条関係）

こどもの居場所づくりに関する事業費補助金の変更承認申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　　磐田市長

団体所在地
団体名
代表者氏名　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　号により補助金の交付決定を受けた磐田市こどもの居場所づくりに関する事業の補助金について、下記のとおり事業の変更を申請します。

記

　１　事業の計画変更の理由

　２　事業の計画変更の内容
　
　３　添付資料　
　　・　変更事業計画書（様式第２号）
　　・　変更収支予算書（様式第３号）

様式第８号（第１３条関係）

こどもの居場所づくりに関する事業の完了報告書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　　磐田市長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体所在地
団体名
代表者氏名　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　号により補助金の交付決定を受けた磐田市こどもの居場所づくりに関する事業について、下記のとおり事業が完了したので報告します。

記

　１　事業完了の年月日
　２　事業の内容
　３　補助金の交付申請書と相違した場合はその理由
　４　交付決定を受けた額
　５　その他
６　添付資料
・　事業実施報告書（様式第２号）
・　収支決算書（様式第３号）
　　上記報告事項について審査しました。
　　　　　　　　年　　月　　日
審査(検査)担当者　　　　
　　審査結果の意見

様式第１０号（第１５条、第１７条関係）

請　　求　　書（概算払請求書）

金　　　　　　　　　　円
　　ただし、　　　　年　　月　　日付け　　第　　号により補助金の交付確定（決定）を受けた磐田市こどもの居場所づくりに関する事業費補助金について、上記のとおり請求します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　　磐田市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所又は所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　口座振込先金融機関名　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　口座種別　№
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　口座名義

様式第１１号（第１６条関係）

こどもの居場所づくりに関する事業費補助金の概算払申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　　磐田市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体所在地　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　号により補助金の交付決定を受けた磐田市こどもの居場所づくりに関する事業の補助金について、下記のとおり概算払を申請します。

記

　１　概算払申請額　　　　　　　　　　　円
　２　概算払の理由
　３　概算払の時期

添付資料
・　資金計画書（様式第１２号）

様式第１２号（第１６条、第１７条関係）

こどもの居場所づくりに関する事業費補助金の資金計画書（資金状況報告書）
区分
月別	収　　入	支　　出	差引
残高	
				計				計		
月										
月										
月										
月										
月										
月										
月										
月										
月										
月										
月										
月