様式第２号（第６条、第１０条、第１２条関係）
既存住宅取得等事業費補助金の事業計画書（変更事業計画書、事業実績報告書）

１　事業計画
⑴　住宅
所在地	磐田市	建築年月	　　年　　月	
前所有者		使用しなくなった日	　　年　　月　　日	
新所有者		耐震性能	□建築年
□耐震評点（　　）
□構造体新指標（　）	
自己所有日	　　年　　月　　日	自己所有原因	１売買　２相続
３その他（　　　）	
⑵　世帯員
世帯区分	１若者世帯　２子育て世帯　３その他	移住区分	１　市外からの転入
２　市内での転居等	
世帯構成	氏名	続柄	住所	年齢	自己用住宅	
世帯主					　あり　なし	
世帯員					　あり　なし	
※年齢は申請日時点を記載すること。行が不足する場合は、適宜行追加すること
⑶　事業内容
区分	１取得　２建替え　３リフォーム	
事業着手日		事業完了日		居住開始日		
⑷　補助対象経費
区分	見積額　①	対象外　②	対象額①－②	
建物取得費	　			
除却費				
リフォーム工事費				
合計				
⑸　その他
他の補助制度の受給状況（予定を含む。）	□無　　□有（有る場合は補助金の名称を記載）
　名　称　：　	

２　収支予算書
収　　入	支　　出	
費　　目	金　　額	費　　目	金　　額	
既存住宅取得等事業費補助金	円	建物取得費	円	
自己資金	円	除却費	円	
	円	リフォーム工事費	円	
収　入　計	円	支　出　計	円