高額療養費

ページ番号 1001366　更新日 2024年12月2日

国民健康保険での高額療養費制度について説明します。

高額療養費制度について

高額療養費制度は、国民健康保険に加入している方が入院などにより同じ月内に自己負担限度額を超える医療費を支払った場合、申請によりそのを超えた金額を支給するものです。

対象世帯には、診療月の約3か月後※に申請書を世帯主宛に送付します。

なお、既に高額療養費の自動振込を申請している世帯には原則送付しません。

※医療機関などからのデータを基に計算を行うため、変更や遅れなど発生することがあります。

医療機関など窓口でお支払いいただく際、自己負担限度額以上の支払いを免除できる制度があります。

高額療養費の手続きは、以下リンクよりご確認ください。

なお、70歳未満と70歳以上では、自己負担限度額が以下のとおり異なります。

（月額）
所得要件（※1）	区分	3回目まで	4回目以降（※2）
所得が901万円を超える	ア	252,600円＋総医療費が842,000円を超えた場合は、その超えた分の1％	140,100円
所得が600万円を超え901万円以下	イ	167,400円＋総医療費が558,000円を超えた場合は、その超えた分の1％	93,000円
所得が210万円を超え600万円以下	ウ	80,100円＋総医療費が267,000円を超えた場合は、その超えた分の1％	44,400円
所得が210万円以下（住民税非課税世帯を除く）	エ	57,600円	44,400円
住民税非課税世帯	オ	35,400円	24,600円

※1　この所得とは、国民健康保険税の算定基礎となる基礎控除後の所得金額のことです。

※2　受診月を含む直近12か月間に高額療養費の支給を4回（4か月）以上受けた場合、4回目から限度額が引き下げられる制度があります。

医療費は1日から月末までを1か月とし、診療を受けた医療機関（医科と歯科は別々に計算）ごとに、入院と外来を別々に計算します。計算した自己負担額の合計が21,000円を超えている場合、合算対象となります。
外来では医療機関の処方箋による薬代も含まれます。
保険対象外の医療費や入院時の食事代及び差額ベット代は含みません。
法令などにより4月から7月までの診療分は前々年分の所得、8月以降の診療分は前年の所得を基に判定されます。

（月額）
所得区分	外来（個人単位）	外来+入院（世帯単位）
現役並み所得者Ⅲ（課税所得690万円以上）	252,600円＋総医療費が842,000円を超えた場合は、その超えた分の1％【4回目以降（※1）　140,100円】
現役並み所得者Ⅱ（課税所得380万円以上）	167,400円＋総医療費が558,000円を超えた場合は、その超えた分の1％【4回目以降（※1）　93,100円】
現役並み所得者Ⅰ（課税所得145万円以上）	80,100円＋総医療費が267,000円を超えた場合は、その超えた分の1％【4回目以降（※1）　44,400円】
一般	18,000円	57,600円【4回目以降（※1）44,400円】
低所得者Ⅱ	8,000円	24,600円
低所得者Ⅰ	8,000円	15,000円

※1　受診月を含む直近12か月間に高額療養費の支給を4回（4か月）以上受けた場合、4回目から限度額が引き下げられる制度があります。

医療費が高額になった世帯に介護保険の受給者がいる場合、国民健康保険と介護保険の限度額をそれぞれ適用後に、自己負担の年額を合算して下記の限度額を超えたときには、申請によりその超えた分が「高額介護合算療養費」として支給されます。

対象世帯には、対象翌年度末に申請書を郵送します。

低所得者Ⅰで介護保険の受給者が複数人いる世帯の場合は、限度額の適用方法が異なります。

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