他市町での接種をご希望の方

県内他市町で接種をする場合

• 定期予防接種は、原則住民票がある自治体で接種しますが、里帰りやかかりつけ医が他市町にある等、静岡県内他市町の医療機関（静岡県個別接種協力医療機関に限る）で接種する場合も、公費で接種することができます。その場合、事前にこども未来課へ申請が必要となります。
  ※磐田市、袋井市、森町、浜松市天竜区、浜松市浜北区の定期予防接種協力医療機関で接種する場合はこの申請は必要ありません。

申請時に必要なもの

• 母子健康手帳

申請方法（どちらかの方法で申請してください。）

※発行できる予防接種依頼書は、申請した年度内に接種できるものに限ります。

• こども未来課窓口へ申請（県内他市町での予防接種申請書を窓口へ提出し、申請当日、予防接種依頼書を交付します。）
• 電子申請　※下記URLから申請してください。（予防接種依頼書は郵送しますが、申請から2週間程度かかります。）

• 県内他市町での予防接種申請（電子申請）（外部リンク）

県内他市町予防接種申請書

• 県内他市町での予防接種申請書（日本語） （Excel 37.0KB）
• 県内他市町での予防接種申請書（日本語）PDF （PDF 114.7KB）
• 県内他市町での予防接種申請書（ポルトガル語） （Excel 40.0KB）
• 県内他市町での予防接種申請書（ポルトガル語）PDF （PDF 65.2KB）
• 県内他市町での予防接種申請書（英語） （Excel 40.5KB）
• 県内他市町での予防接種申請書（英語）PDF （PDF 82.4KB）

接種時に必要なもの

• 予防接種依頼書
• 予防接種予診票（磐田市で発行したもの）
• 母子健康手帳
• 健康保険証

県外で接種をする場合

県外で接種をする場合、定期接種の費用は全額自己負担となりますが、下記の対象者については、接種前と後の申請を行うことで一部助成を受けることができます。
市が発行する予防接種実施依頼書がないと助成の対象とはなりませんので、必ず接種前に申請をお願いします。

対象

予防接種の実施日に磐田市に住所があるお子さんで、下記のいずれかに該当する場合の接種費用が対象となります。

• 母親が静岡県外のご実家に里帰りして出産し、出産した児が生後6か月まで滞在するため（ロタウイルス、ヒブ、小児用肺炎球菌、四種混合、BCG、B型肝炎が対象）
• 静岡県外の施設に入所しているため
• 静岡県外の病院に入院しているため
• 両親が離婚調停中などの理由で、静岡県外の市区町村に居住しているため

接種前の申請方法（どちらかの方法で申請してください。）

※必ず予防接種を実施する前に、下記のどちらかの方法で予防接種実施依頼書の申請をしてください。
　申請時には母子健康手帳をご用意ください。
　発行は郵送となりますが、届くまでに2週間程度かかります。

• こども未来課窓口へ申請（下記の必要書類をお持ちください。申請書は窓口にもご用意があります。）

• 予防接種実施依頼書交付申請書（様式第1号） （RTF 78.2KB）

• 電子申請（下記URLから申請してください。）

• 静岡県外での予防接種実施依頼書交付申請（電子申請）（外部リンク）

接種時に必要なもの

• 予防接種依頼書
• 予防接種予診票（予防接種依頼書と一緒に送付します。）
• 母子健康手帳

接種後の申請

予防接種実施後1年以内に、こども未来課窓口へ申請をしてください。

必要書類と持ち物

• 予防接種を実施した際に、医療機関が発行した領収書の原本
• 予防接種の記録が記載されているもの（母子健康手帳または予防接種済証の原本など）
• 予診票（磐田市提出用）
• 母子健康手帳
• 振込先のわかるもの（ゆうちょ銀行の場合は通帳を持参）
• 県外予防接種費補助金交付申請書（様式第3号）

• 県外予防接種費補助金交付申請書（様式第3号） （RTF 113.7KB）
• 県外予防接種費補助金交付申請書（様式第3号） （PDF 37.1KB）